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首选局部用药治疗口腔溃疡3例经验分享

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    关键词口腔溃疡;中成药;汤剂;部分用药;健教处方 

  药物滥用是现今医疗现状中的重问题之一,过度而欠妥的用药还会给患者的身体带来可知或未知的不良影响。疾病的用药应侧重简便价廉的特性,因而为患者解除病患的进程中,探索用起码的医治手段和药物取得最好的后果是大夫的职责。口腔溃疡是临床常见疾病,病发广、易复发,医治方式主张全身和部分、西医和西医、生理和心思相结合1~3。从追求简单有效且副作用少这个思路出发,笔者总结了在医治中根据病情轻重缓急首选失当部分用药和健教处方,必时选用适宜中成药或汤剂,重点关注患者糊口方式的转变和体质提高的方式。 

  病例质料 

  病例1 

  患者,女,43岁,口腔溃疡1个月救治。患者于1个月前因孩子上学问题着急产生
口腔溃疡,兼有便秘病症。到某病院取所谓的“去炸药”、“消炎药”(具体药名不详)等服用,便秘好转但口腔溃疡未改良。再次到某病院救治,输抗菌药物1周仍未改良,到我院门诊取药时求顺便开“治口疮药”。检查发现口颊一处溃疡,黄豆大,卵圆形,溃疡面色白微凹上无脓液,周边黏膜色浅暗无较着红肿。患者无乏力、气短,无口干舌燥,无小便黄和便秘。舌淡红无齿痕,苔薄白,脉平。 

  西医辨证部分不荣。 

  药物处方痊愈新液2支,间接喷于创面或含漱,基础不外敷。 

  健教处方抓紧肉体,预防过于操劳,保证充沛的睡眠。增强静止,改良体质。患者表示孩子上学问题已解决,愿意改良糊口方式合营医治。 

  运用3天后,患者溃疡愈合,再到门诊后表达谢谢,说之前在大病院输液都不治好,没想到在社区用一种药就好了,并将痊愈新液保举给了患口腔溃疡的朋友,朋友也好了。 

  分析本病患者因情志过极、五志郁而化火病发,后问题解决,诱因祛除,又兼用数天“去炸药物”,热象已除,查舌诊脉,基础属于正常,无较着的阴阳不调,只是部分溃疡因周边血脉欠通利而未愈合。 

  痊愈新液系美洲大蠊枯燥虫体提取物制成的溶液剂型,内含多元醇类、肽类、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸等。间接作用于溃疡创面时能淘汰渗出,增进肉芽组织及微血管的成长,改良微循环,加速溃疡愈合4。这些作用等同于西医的通利血脉、养阴生肌。因而部分运用数日即愈。 

  反观该患者病史,其中存在目前普遍的抗菌药物滥用问题。口腔溃疡的确也称口腔黏膜炎,属于非特异性炎症,不合并细菌感染时不必运用抗菌药物。但如今,凡带“炎”字的疾病就运用抗菌药物的观念仿佛
非常广泛,以至有一样平常大夫也是如许看病的一旦患者患了什么炎就一味地开点儿消炎药;而患者在急于规复衰弱或重复被疾病困扰的情形下也求增强用药,尤其喜欢运用“消炎药”。如许做的后果是不但浪费了医疗资源,而且对患者的体质也产生一定的影响。抗菌药物所治疾病,多有发热、红肿等内热之症,因而,可推断大部分抗菌药物都属寒凉药物。寒凉之品用久必伤阳气,西医以为夏日贪凉饮冷之类都会损伤脾胃阳气,何况静脉点滴间接入血?可见抗菌药物的滥用其缪大已。 

  此病例不临床病症,舌脉上无“太甚(指正气太甚)”或“缺乏

不置可否(正气缺乏

不置可否)”,故仅部分用药和糊口调节便可
,若兼症较重,则可失当合营中成药或中药汤剂。 

  病例2 

  患者,男,32岁,口腔溃疡重复爆发2个月,加剧2天。患者2个月来重复爆发口腔溃疡,多因事情忙碌、熬夜操劳、喝酒或食辛辣食品
爆发,曾服用维生素B2等医治,后果欠佳。此刻见唇内及口颊可见多个溃疡,大小不等,表面有白黄色分泌物,四周红肿,疮面灼热痛苦悲伤,影响进食,喜冷饮,伴随
头晕、耳鸣、牙痛、目赤,口干舌燥、口气臭秽、大便不通,小便短黄,大便干结,舌红苔干黄,脉弦数。 

  西医辨证肝胆实热,并扰脾胃。 

  药物处方(1)中药双料喉风散2支,喷于患处。(2)当归芦荟片,4片/次,2次/d,口服。 

  健教处方患者为年老男性,其证肝胆胃热盛,摄生当以预防过劳耗费
和进食辛辣干冷之品为好,以免再生内热。因而,嘱患者戒除熬夜,戒烟酒,饮食清淡,少食辛辣。患病时期用淡盐水漱口,坚持口腔湿润。养成一定排便习惯,预防便秘。 

  患者用药1周痊愈
,追访并叮嘱患者继续进行准确糊口方式调养,2年后因其他原因再救治,诉口腔溃疡未在重复。 

  病例3 

  患者,女,54岁,重复爆发口腔溃疡1年,加剧11天。患者于1年前重复爆发口腔溃疡,每于操劳后爆发。11天前再发口腔溃疡,某病院开具上清丸等药物医治后果欠安,此刻见口疮多处,痛苦悲伤绵绵,多位于唇内为主,疮面色淡,四周轻微红肿,伴随
疲惫有力,神倦气短懒言,咽痒口干,失眠心烦,入纳可,但食冷则泄、喜食温热,大便有时溏,小便可,舌淡润有齿痕,苔微腻,脉弱。 

  西医辨证脾阳衰弱
,阴火内生。 

  药物处方(1)思密达两盒部分运用,干粉涂于患处或冲成浓浆含漱;(2)中药益气温阳,滋阴降火方剂黄芪建中汤合加味泻黄散加减。 

  处方黄芪30 g,太子参30 g,桂枝10 g,白术15 g,甘草10 g,大枣6枚掰,茯苓10 g,白芍10 g,生姜3片,藿香10 g,土茯苓20 g,栀子10 g,防风10 g,柴胡10 g,升麻10 g,甘草10 g,淮山药20 g,干芦根10 g,当归10 g,仙灵脾12 g。每日1 剂,分2 次服用,共7剂,水煎服。 

  健教处方患者虚证,气虚为主,兼夹阳虚,并有虚火。摄生当以淘汰阳气消耗
、多进补益食材、适度锻炼调节身体枢机为主。嘱患者戒除过劳、清心寡欲,坚持心态平和、戒除忧思恼怒,少进食泄气伤阴之品如辣椒、萝卜,多食山药、薏米、芋头、莲子之类,静止选用八段锦、太极拳等和缓方式,静止同时留意气息调节。 

  二诊口疮好转,大溃疡变小,痛苦悲伤减轻,小溃疡愈合,疲惫有力、咽痒口干好转,仍失眠心烦,大便成形,小便可,舌淡润有齿痕苔微腻,脉弱。上方去防风加夜交藤10 g,14剂。患者表示近期坚持失当休息和失当静止,表情大好。

  三诊口腔溃疡愈合,褚证消弭,仍有乏力,舌淡有轻微齿痕、苔白、脉弱,予成药补中益气丸、四君子丸等对症瓜代运用,1年后患者肉体好,口腔溃疡未再复发。 

  分析在全身病症较为较着的情形下,也就是西医讲的“阴阳平衡”较为严重的情形下,以饮食静止等辅佐医治一时不能扭转其体质的偏盛,仅用部分医治可减缓溃疡病症但因体质不改仍可复发,因而,能够酌情加以外敷药物。 

  病例2患者属实热之证,只需根据邪热侵袭的病位清火,因为不存在本虚,内热泻除便可
获愈,然后指导其准确的糊口方式,以防日后爆发便可
。 

  病例3为本虚标实,患者中焦阳气衰弱
,运化乏力,邪毒雍滞,发为溃疡。对此体虚之证,则需在较长时间内用药,兼以滋补调节的糊口方式,杜绝过度消耗
,方可杜绝再复发。而针对病例3值得一提的是,但凡口腔溃疡用去炸药,如牛黄上清丸,牛黄清胃丸,三黄片等,是患者和部分大夫的另一个用药误区。多年来,中药副作用小酿成了随便
能够开具中药的幌子,却不知不加以辩证在某些情形下用药齐全相反。正如患者3本就气阳衰弱
,大批的寒凉药物只能使患者脾阳更伤,对于如许的患者,单纯清火的医治就是雪上加霜。 

  方式研讨 

  部分用药 

  《内经》有云内病内治,外病外治。口腔溃疡虽产生
于口腔黏膜,但是亦能够间接观察到,并可间接部分用药,因而首选外治。部分医治能够使药物间接作用于病损,充分发挥药物的作用5,即所谓“直达病所”。目前报导的部分用药种类

品行良多,且中西药都有。 

  中药方面除以上病例中所用痊愈新液4、双料喉风散6外,云南白药7、肿痛安8、桂林西瓜霜9、金喉健喷雾剂10等都被报导用于口腔溃疡部分。另外
,李延平等11以珠黄散医治伤口不愈及溃疡患者48例,总有效率为97. 9%。王秀香等12在坚持口腔洁净的基础上运用吴茱萸外敷涌泉穴再加上鲜芦荟榨汁加大黄粉调匀,涂搽口腔部分的溃疡面,提高了化疗后惹起的口腔溃疡的疗效。维娜等13研讨论断,京万红软膏含有地榆、地黄、当归、黄连等,存在活血解毒、消肿止痛、去腐生肌的作用,用于医治口腔溃疡,可迅速止痛,增进溃疡底部及四周小血管、纤维组织成长,使溃疡愈合放慢。而新的剂型口腔溃疡贴膜如“养阴生肌膜”14能在水浸后成为溶胶,黏附在黏膜表面,膜内药物释放持久,坚持部分药物较高浓度,同时能使病损部位得到机器性庇护,从而有效减轻患者痛苦、提高疗效。 

  值得留意的是,部分运用中药时也应辨证挑选,后果能力更佳,如双料喉风散,主成份为牛黄、珍珠、冰片、川连、豆根、青黛、甘草,存在清热解毒,消炎止痛的功能,用于实热溃疡就更为适宜;痊愈新液通利血脉、养阴生肌,虚证溃疡日久,不红肿热痛者后果更佳。 

  西药方面除思密达15外,刘志诚等经验16采用庆大霉素溶液涂口腔溃疡面,可在2~3天愈合,另可采用维生素E糖衣片粉末涂敷于溃疡面上,可在3~4天愈合。孙志英等17用复方硫酸铝药膜医治复发性口腔溃疡,成份为丁卡因、庆大霉素、地塞米松。以为其机制也许是在溃疡面形成庇护膜,安慰黏膜再生。另外
,光医治、激光、超声波等物理疗法也有报导,其机制为光医治仪收回的可见光和红外光在低功率档的热辐射能够导致末梢神经的兴奋性,起到止痛的作用,还能够使部分血管扩张,血流放慢,消弭瘀血而改良血液循环,加速部分代谢产物的吸取,增进炎症的消退,同时使部分的细胞活动旺盛,代谢进程增强,而使细胞的再生和修复进程增快18。 

  健教处方 

  现代医学以为口腔溃疡的爆发也许是多要素综合作用的结果,部分创伤、肉体紧张、食品
、药物、激素水平转变及维生素或微量元素缺乏均可诱发口腔溃疡;免疫、遗传和环境也许是口腔溃疡病发的“三联要素”,即遗传布景与失当的环境要素(包孕肉体神经体质、心思行动
状态、糊口事情和社会环境等)可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损19。 

  排除不可转变的遗传要素等,探索糊口上可转变要素的干预不仅能帮助患者早日痊愈,还能有效预防其复发,因而,健教处方在医治中也非常重。 

  总结健教点有以下几个方面(1)指导患者留意口腔卫生已有口腔溃疡,可用淡盐水或者茶水漱口,坚持口腔湿润,利于医治;平常应留意坚持口腔洁净,预防损伤口腔黏膜,预防辛辣性食品
和部分安慰。(2)指导患者糊口纪律起居,预防过于操劳口腔溃疡良多都是过度操劳后病发或加剧的,因而失当减压,抓紧肉体,坚持表情酣畅

疏忽预防着急,保证充沛的睡眠。(3)指导患者平正饮食日常糊口中,口腔溃疡患者的饮食提倡均衡营养,饮食指导脚色十分重20。目前研讨该病与营养要素关系,主集中在口腔溃疡与锌、铁、铜、硒的关系21,但切实保证供应充沛的蛋白质、膳食纤维和供应多种、充足
的微量元素与维生素对机体有重作用,能够提高机体对外来安慰的抵抗力和自身调节能力,淘汰患病的机会。健教中向患者和眷属讲明饮食与复发性阿弗他溃疡的关系,进行平正营养知识指导,使患者和眷属认识到饮食在该病防治中的作用,能够平正安排膳食,应做到主食粗细搭配、荤素搭配,多进食糙米、瘦肉、奶类、蔬果类食品
22。具体饮食处方为至多均匀每天食用500 g新鲜蔬菜与生果,尤其是黄色与深绿色的蔬菜和生果,如西红柿、萝卜、绿叶菜以补充相关维生素,还应摄取富含多种脂溶性维生素和微量元素锌、铁、硒的食品
,如植物的肝脏、乳类、蛋类及豆制品等,多进食温凉、易消化的高蛋白、高维生素食品
,少食辛辣、美味的安慰性食品。(4)坚持大便通畅,养成纪律排便习惯,预防便秘。(5)坚持平正的体育锻炼,留意改良体质,增强免疫。所谓平正,即根据患者体质挑选静止处方,如虚证患者建议其做强度小的静止,从小静止量起头,逐渐添加,以免过犹不及。(6)戒除烟酒。(7)如果患者为女性,月经前后重复爆发口腔溃疡,也许与雌激素分泌有关。可指导患者饮食摄取足够的蛋白质,经常食用能补充雌激素的天然食品
如大豆、洋葱等,经期前后留意休息,坚持表情愉快,预防过度疲劳,饮食清淡,多吃生果、新鲜蔬菜,多饮水,忌过度减肥。 

  西医辨证 

  如患者合并较着的全身病症,能够辩证辅以外敷药。现代西医对口腔溃疡分型辩证的研讨良多,如张军等23将本病分心脾积热型和阴虚火旺型两种。程伟等24将本病分3型心脾积热型、肾阴虚型和气血两虚型。石鹏展等总结目前文献将口腔溃疡分为实火型、虚火型、阴虚火旺型和兼夹痰瘀型四种25。陈世友26则以7型论治口腔溃疡,分别为外感时毒型、脾胃积热型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型、脾胃衰弱
型、心肾阴虚型和贫血阴亏型。而名老西医高忠英则以为《口齿类》明确提出了分三焦辨证医治口疮的理论,“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦相火,各经传变所致,当分别而治之”。将本病分为胃火内盛,循经上扰;中阳不振,湿毒上扰;脾虚胃燥,湿浊上犯;下元虚冷,经气上逆等四型27。 

  总结以上文献,可知中成药和汤剂的挑选上,当分辨真假和病发脏腑而运用。如溃疡特性急性病发,疮面表面黄色,周边红肿,热痛较着,多属实证,此时分辨病发脏腑归经如属心火上炎者以黄连解毒汤或清火汤加减;如属胃经火热上攻者以玉女煎加减或用清胃散;如属脾经伏火,以加味泻黄散;如属肝郁化火则以丹栀清闲散;如肝火病症较着,或肝胆干冷,用龙胆泻肝汤加减。 

  虚证溃疡特性是溃疡久治不愈,疮面色淡、四周不红肿,或暗红微肿,常伴随
不合1水平的衰弱
之征。如神疲惫力,纳少便溏,形寒肢冷,舌淡苔白,脉细弱等乃脾肾阳虚,偏于中焦阳虚者,以调节中焦为主,理中汤或补中益气汤、四君子汤、平胃散加味;偏于下焦阳虚,宜温补下焦,引火归原,以二仙汤、三才封髓丹等。如口燥咽干、眩晕失眠、潮热盗汗、五心烦热、午后颧红、小便色黄、大便干结、舌红少苔,脉细数为阴虚火旺者,可选用六味地黄汤、青蒿鳖甲汤、清肺养阴汤、加味麦门冬汤等加减。 

  不管实证仍是虚证,如病情错杂,顽固难愈者,往往兼夹痰瘀,夹有痰湿适用
温胆汤,兼夹瘀血合以血府逐瘀汤。 

  (注由于版面限制,参考文献已略,如有需求,请与本刊编纂部联系) 

  (编纂张宏娟)